近日，一篇“名校博士自述：我是怎样查出医院多收我爸10万医疗费的”文章在网络上迅速流传。文章中描述了一位脑出血患者在芜湖市第二人民医院重症监护病房（ICU）治疗117天，医保结算了75.9万元，患者自费21.9万元。患者家属怀疑医疗费用偏高，经过对住院资料的统计模型分析，发现医院存在虚构医药服务项目、超量开药、重复收费、串换药品、将不属于医保范围的医药费用纳入医保等违法违规使用医保基金的行为。
在接到举报后，安徽省及芜湖市医保部门向芜湖市第二人民医院追回18.69万元医保基金，处违约金5.6万元；芜湖市第二人民医院退还3.12万元患者自付费用。目前，医保局已将该案移交公安机关、卫健部门处理。
现代医疗非常专业，因专业而复杂，收费也非常细碎，一般家庭无法复制他们的行为，没有能力进行这种核查。患者的姐妹是一名老会计，负责每天往医院账上交费。每次交完费用，会让ICU的护士打一个单子，并做成EXCEL表格。患者的妻子每天都在医院看护。他们发现了最初的线索。患者的儿子是科研工作者，法学博士，同时也接受过一点经济学训练。在发现不对后，他把信息一一录入Excel中，在Excel里，对每项治疗项目按照日期排序，做成了一个面板数据，截取一段时间的治疗项目，利用统计软件来分析每个项目的变化趋势，重点关注上升快、波动大的时段和项目，最终精确地发现了各种虚报治疗的时间、数量，虚构治疗项目。实际上，在这类事情上，不管是被举报方，还是接受举报的监管机构，难免会因人而异，法学博士的身份，谈吐，背后的社会资源，都使得各方不敢轻视，最终举报基本上一路顺畅。
没有充足的人手，根本没有时间、精力去核查；没有专业的数据分析能力，也无法完成核查。正是因为人力充分，且具有专业素质，才能最终完成这种核查以及举报。对一般老百姓来说，这样的核查很难做到。
医保基金是保障人民健康的重要资金来源，但也容易成为骗保的温床。提升医保管理颗粒度，堵上骗保漏洞，是当前亟待解决的问题。
首先，医保部门应加强对医疗费用的监管，提升数据分析能力，建立科学的审核机制，及时发现和纠正医疗费用中的违规行为。医保部门可以引入先进的数据分析技术，建立大数据平台，对医院的医疗费用进行实时监测和分析，及时发现异常情况并进行核查。
其次，建立举报机制，鼓励和保护举报人员。医保部门可以设立举报热线或者网上举报平台，鼓励民众对医院的违规行为进行举报，并对举报人员进行保护，保护其合法权益，防止遭受报复。
另外，加强对医院的监管力度，加大对医院违规行为的处罚力度。对于发现有违规行为的医院，医保部门应当严肃处理，对其进行处罚，并追回违规使用的医保基金，以及对医院进行相应的行政处罚，甚至追究相关责任人的法律责任。
最后，加强对医院的培训和监督，提高医务人员的职业道德和法律意识，加强对医院内部的监督和管理，建立健全的内部审计机制，防止医院内部人员滥用医保资金，保障医保基金的安全和合理使用。
通过以上措施，可以有效堵上医保漏洞，提升医保管理水平，保障医保基金的安全和合理使用，为人民群众提供更加安全、可靠的医疗保障。